Руководство для врачей по ведению пациентов больных инфекциями, передаваемыми половым путем: Глава «БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ», под ред. проф. Кисиной В.И., 2017

Простатит является заболеванием предстательной железы, в этиологии которого определенное значение имеют инфекции, передаваемые половым путем. Клиническое значение в генезе простатита таких ИППП, как гонококковая и трихомонадная инфекции, доказано. Кроме того, клинические симптомы простатита аналогичны таковым при ИППП, в связи с чем данный раздел включен в руководство.

В табл. 5.4 представлена современная классификация простатита.

Таблица 5.4

Классификация и этиология простатита

Тип простатита Этиология
Тип I — острый бактериальный Escherichia coli (до 20%), Proteus spp., Providencia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Serratia spp., Enterobacter spp., Enterococcus spp.

 

Значение грамположительных бактерий остается недостаточно изученным

Тип II — хронический бактериальный В основном те же возбудители, что и при типе I — грамотрицательные аэробные бактерии: E. coli и Pseudomonas aeruginosa
Тип IIIA — синдром хронической тазовой боли, воспалительная форма Этиология является предметом изучения. Высказывается мнение, что этот синдром обусловлен Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis или вирусами. Однако в большинстве исследований данная точка зрения не подтвердилась
Тип IIIБ — синдром хронической тазовой боли, невоспалительная форма Этиология является предметом изучения. В качестве этиологических агентов рассматриваются асинергия детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала (простатит напряжения) и напряжение мышц тазового дна
Тип IV — бессимптомный Этиология является предметом изучения

 

В табл. 5.5 представлены микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным простатитом.

Таблица 5.5

Микроорганизмы, вызывающие бактериальный простатит*

Микроорганизмы Вероятность связи с простатитом
N. gonorrhoeae ++
C. trachomatis +/–
T. vaginalis +
E. coli ++
Proteus species ++
Klebsiella ++
Salmonella +
Staphylococci +
S. feacalis ++
Candida (albicans, glabrata, tropicalis) +/–
Cryptococcus neoformans +
Mycobacterium tuberculosis +
U. urealyticum +/–
M. hominis +/–

 

* Роль M. hominis, U. urealyticum, C. trachomatis остается неопределенной.

 

ПАТОГЕНЕЗ

Острый бактериальный простатит обычно связан с острым циститом. Острый простатит, или абсцесс простаты, в ряде случаев может быть причиной обструкции мочевыводящих путей и вызывать острую задержку мочи, а также сопровождается дизурией. Возбудитель, по-видимому, колонизирует предстательную железу восходящим путем либо вследствие рефлюкса инфицированной мочи в протоки железы. Инфекционный процесс развивается преимущественно в периферической части железы, где протоки дренируются горизонтально в уретру, что облегчает и рефлюкс, и стаз внутри протоков. Железы центральной части железы дренируются полностью в предстательную часть уретры, так что рефлюкс затруднен и застой менее вероятен. Другие возможные пути инфицирования — распространение по лимфатическим сосудам ректальной микрофлоры или гематогенно.

При остром бактериальном простатите увеличивается концентрация IgG (в сыворотке и секрете простаты). Затем определяется медленное снижение концентрации IgG. Уровни концентрации секреторного IgG в секрете простаты могут оставаться повышенными до 1 года. Острый инфекционно-воспалительный процесс в предстательной железе может разрешиться в результате лечения или прогрессировать с образованием абсцессов железы.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Таблица 5.6

Эпидемиология простатита

Тип простатита Клинические проявления Относительная распространенность, %
Тип I — острый бактериальный Острое заболевание 1–5
Тип II — хронический бактериальный Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей 5–10
Тип IIIA — синдром хронической тазовой боли, воспалительная форма Дискомфорт или боль в области таза не менее 3 мес 40–65
Тип IIIБ — синдром хронической тазовой боли, невоспалительная  форма Дискомфорт или боль в области таза не менее 3 мес 20–40
Тип IV — бессимптомный Бессимптомное течение. Обнаруживается при обследовании по поводу других заболеваний Нет данных

 

Формулировка диагноза в соответствии с МКБ-10:

  • N41. Воспалительные болезни предстательной железы.
  • N51.0. Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острый бактериальный простатит — воспалительное заболевание предстательной железы, характеризующееся острым началом, появлением боли в нижней части спины и в промежности, дизурией и симптомами обструкции мочевыводящих путей. Ранняя диагностика имеет важное значение, так как позволяет предотвратить такие осложнения, как грамотрицательный сепсис, абсцесс простаты, метастазирование инфекции.

У пациентов отмечается острое начало заболевания: лихорадка, озноб, боль в нижней части спины и промежности, дизурия, гематурия, обструкция струи мочи. Температура тела повышена, нередко отмечаются миалгии и артралгии. При трансректальном пальцевом исследовании простата болезненна и увеличена. В анализе крови определяется лейкоцитоз, в моче — пиурия и бактериурия. Проводят культуральное исследование мочи. Инструментального исследования уретры следует избегать (при задержке мочи рекомендуется надлобковый катетер, а не трансуретральный). Категорически противопоказан массаж простаты во избежание бактериемии. Если клинический диагноз затруднен, могут быть использованы трансректальное ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Симптомы хронического бактериального простатита обычно менее выражены, чем при остром простатите, и могут сильно варьировать по интенсивности. Отчетливый переход острой формы простатита в хроническую наблюдают редко. В анамнезе нередко имеются указания на перенесенную ранее инфекцию мочевыводящих путей, в том числе гонококковую. Заболевание может развиваться одновременно с рекуррентной инфекцией мочевыводящих путей, поэтому важна топическая диагностика. Ведущими симптомами являются: боль, особенно фокусирующаяся в уретре и на кончике полового члена; дизурия, включая чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; наличие светлых, прозрачных выделений; рекуррентная инфекция мочевыводящих путей, что является характерным признаком хронического бактериального простатита. Достаточно часто рекуррентная бактериурия возникает между курсами антибиотиков. Иногда боль усиливается при акте дефекации, бывает боль во время и после эякуляции. При трансректальном пальцевом исследовании предстательная железа не изменена или слегка болезненна. Могут обнаруживаться простатические камни (у 75% пациентов среднего возраста и у 100% пожилых мужчин), причина появления которых — обструкция выводного протока железы, вызванная гипертрофией, или рефлюкс мочи. При исследовании мочи обнаруживаются бактериурия и пиурия (в период острого цистита). Если моча стерильна, четырехстаканная проба с последующим культуральным исследованием помогает определить локализацию процесса. Диагноз хронического простатита может предполагаться, если в пробе четвертого стакана присутствует более 10–12 ПМЯЛ в поле зрения при большом увеличении. Если ПМЯЛ больше 20, диагноз является установленным при условии, что в пробе второго стакана ПМЯЛ отсутствуют. В пробе третьего стакана при простатите обычно обнаруживают более 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении и макрофаги, содержащие включения жира (овальные жировые тельца). Отрицательный результат культурального исследования не отвергает диагноза. При положительном результате культурального исследования количество колоний в секрете простаты и пробе четвертого стакана по меньшей мере в 10 раз выше, чем в пробе второго стакана.

 

В табл. 5.7 представлены клинические проявления хронического бактериального простатита.

Таблица 5.7

Симптомы хронического бактериального простатита

Симптом Характеристика
Боль

Медленно развивающаяся:

  • промежностная;
  • тестикулярная;
  • надлобковая;
  • уретральная;
  • на кончике полового члена;
  • иррадиирующая в область бедер;
  • усиливающаяся при продолжительном положении сидя;
  • при эякуляции
Мочевые и другие симптомы
  • Варьирующая интенсивность струи мочи.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Резкие позывы к мочеиспусканию.
  • Гематурия.
  • Гематоспермия
Вялость

Зависят от снижения либидо

Депрессия

 

В табл. 5.8 представлены клинические симптомы различных типов простатита. Клинические варианты простатита: гонококковый, трихомонадный, туберкулезный.

Таблица 5.8

Клинические симптомы в зависимости от типа простатита

Тип простатита Клинические симптомы
Тип I — острый бактериальный

Интоксикация, болевой синдром: боль в нижней части спины, прямой кишке, промежности, дизурия.

При пальцевом трансректальном исследовании предстательная железа отечная, плотная, болезненная.

Важно! Массаж предстательной железы противопоказан

Тип II — хронический бактериальный

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей. Дизурия, болевой синдром: боль в тазу или в области половых органов, гемоспермия.

Иногда субъективно асимптомное течение

Тип простатита Клинические симптомы
Тип IIIA — синдром хронической тазовой боли, воспалительная форма Болевой синдром (аналогично типу II). Дизурия, как правило, не наблюдается
Тип IIIБ — синдром хронической тазовой боли, невоспалительная  форма

Дизурия, как правило, отсутствует.

Частые субъективные симптомы: хроническая тазовая боль (в промежности, области яичек, полового члена, в нижней части живота, при эякуляции), дизурия

 

Учащенное, затрудненное, прерывистое мочеиспускание, вялая струя, выделение мочи по каплям.

Усиление вышеупомянутых симптомов после полового акта

Тип IV — бессимптомный Течение субъективно асимптомное

 

ДИАГНОСТИКА

Наиболее информативный метод диагностики простатита — биопсия предстательной железы, но она обычно не требуется.

Основой дифференциальной диагностики различных типов простатита является четырехстаканная проба, предложенная в 1968 г. Meares и T.A. Stamey, которая до настоящего времени остается «золотым стандартом» в диагностике заболеваний предстательной железы. Первые 10 мл выделенной мочи (первый стакан) — образец материала уретры, поздняя средняя порция (второй стакан) — проба материала мочевого пузыря. Затем получают секрет предстательной железы, в котором должно быть менее 10–20 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении. Не рекомендуется получение секрета предстательной железы при остром бактериальном простатите. После массажа получают еще 10 мл мочи (четвертый стакан), иногда — две порции мочи.

До проведения четырехстаканной пробы у пациента не должно быть полового акта в течение 5 дней, предшествующих обследованию.

  • Убедиться, что у пациента наполнен мочевой пузырь.
  • Отвести крайнюю плоть, обнажая головку полового члена.
  • Обработать головку полового члена мыльным раствором или повидон-йодом.
  • Получить первые 10 мл мочи в емкость, промаркированную ПМ11.
  • Следующие 100 мл мочи свободно выпустить, а затем получить еще 10 мл мочи (средняя порция) в емкость, промаркированную ПМ21.
  • Провести массаж предстательной железы, получить ее секрет в емкость, промаркированную СПЖ1.
  • Получить первые 10 мл мочи после массажа предстательной железы в емкость, промаркированную ПМЖ.
  • Немедленно транспортировать все емкости в лабораторию для культурального исследования с определением количественного содержания возбудителей.

1 ПМ — порция мочи.

 

Интерпретация результатов пробы

  • Концентрация бактерий во всех пробах не превышает 103 КОЕ/мл, диагноз бактериального простатита сомнителен.
  • Наличие в третьей порции мочи или в секрете предстательной железы бактерий в концентрации на один порядок выше по сравнению с концентрацией в первой порции мочи свидетельствует в пользу диагноза хронического бактериального простатита.
  • Если в первой порции мочи концентрация бактерий выше, чем в остальных порциях, — наличие уретрита или контаминация микрофлорой уретры.
  • Во всех порциях концентрация бактерий превышает 103 КОЕ/мл — проба неинформативна. В этом случае на 2–3 сут назначают антибиотик, не проникающий в предстательную железу, но действующий на верхние мочевыводящие пути (например, ампициллин или нитрофурантоин), а затем пробу повторяют.

Группой зарубежных исследователей разработана анкета, позволяющая оценить выраженность симптомов и качество жизни больных простатитом, дающая возможность охарактеризовать три важных параметра: болевой синдром, состояние акта мочеиспускания и качество жизни.

Шкала симптомов хронического простатита NIH-CPSI

Болевой синдром/дискомфорт

  1. Испытывали ли Вы боль или дискомфорт в течение последней недели:

    а) в области между прямой кишкой и яичками (промежности):
    да — 1; нет — 0;

    б) в яичках:
    да — 1; нет — 0;

    в) в половом члене (вне связи с мочеиспусканием):
    да — 1; нет — 0;

    г) в области лобка или мочевого пузыря:
    да — 1; нет — 0.

  2. Испытывали ли Вы за последнюю неделю:

    а) боль или жжение при мочеиспускании:
    да — 1; нет — 0;
    б) боль или дискомфорт во время мочеиспускания:
    да — 1; нет — 0.

  3. Какова частота боли или дискомфорта в любой из вышеперечисленных областей в течение последней недели:

    0 — никогда;
    1 — редко;
    2 — иногда;
    3 — часто;
    4 — обычно;
    5 — всегда.

  4. Каким числом от 0 до 10 (0, 1, 2…) Вы можете оценить среднюю боль или дискомфорт, которые Вы испытывали за последнюю неделю:

    0 — нет боли;
    10 — боль очень сильная.

  5. Акт мочеиспускания

    Как часто за последнюю неделю у Вас было чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания:

    0 — не было;
    1 — 1 раз из пяти;
    2 — примерно в половине случаев;
    3 — в половине случаев;
    4 — более чем в половине случаев;
    5 — всегда.

  6. Как часто за последнюю неделю у Вас была потребность в мочеиспускании менее чем через 2 ч после последнего мочеиспускания:

    0 — совсем не было;
    1 — 1 раз из пяти;
    2 — примерно в половине случаев;
    3 — в половине случаев;
    4 — более чем в половине случаев;
    5 — всегда.

  7. В какой степени имевшиеся у Вас симптомы не позволяли вести привычный образ жизни за последнюю неделю:

    0 — нет;
    1 — в малой степени;
    2 — в некоторой степени;
    3 — в значительной степени.

  8. Как часто Вы думали о существующих у Вас симптомах за последнюю неделю:

    0 — нет;
    1 — немного;
    2 — иногда;
    3 — часто.

  9. Влияние на качество жизни

    Если бы у Вас сохранились имеющиеся симптомы в течение оставшейся жизни, как бы Вы к этому отнеслись:

    0 — с радостью;
    1 — с удовлетворением;
    2 — в общем удовлетворительно;
    3 — со смешанным чувством (и удовлетворения, и неудовлетворения);
    4 — с выраженным неудовольствием;
    5 — с ощущением несчастья;
    6 — с ужасом.

1 СПЖ — секрет предстательной железы.

 

При анализе анкеты подсчитывают сумму баллов по трем категориям:

  • боль — суммируются пункты с 1-го по 4-й, сумма баллов от 0 до 21;
  • мочеиспускание — суммируются пункты 5 и 6, сумма баллов от 0 до 10;
  • влияние на качество жизни — суммируются пункты с 7-го по 9-й.

Суммарный показатель шкалы варьирует от 0 до 43 баллов, при этом чем выше показатели, тем больше выражена симптоматика простатита, а именно:

  • 0–14 баллов — маловыраженная симптоматика;
  • 15–29 баллов — умеренная симптоматика;
  • 30–43 балла — резко выраженная симптоматика.

 

Общие положения

ЛЕЧЕНИЕ

  • При остром бактериальном простатите назначают препараты, проникающие в ткань предстательной железы. Курс лечения — не менее 3–4 нед, что позволяет избежать таких осложнений, как абсцесс предстательной железы и хронический бактериальный простатит.

     

  • Данных о преимуществах какого-то одного фторхинолона перед остальными при остром бактериальном простатите нет, но доказанной  эффективностью обладают только норфлоксацин, ципрофлоксацин и офлоксацин.

     

  • При остром простатите в большинстве случаев антибиотики можно назначать внутрь, но иногда показано внутривенное введение.
  • При хроническом бактериальном простатите лечение продолжают не менее 4–6 нед.
  • При рецидиве хронического бактериального простатита антибактериальную терапию назначают на 3 мес.

В табл. 5.9 представлены схемы лечения острого и хронического бактериального простатита.

Таблица 5.9

Схемы лечения бактериального простатита

Тип простатита Схема лечения Продолжительность лечения, нед
Тип I — острый бактериальный При тяжелом течении лечение начинают с в/в введения препарата (в течение нескольких дней), затем назначают препарат для приема внутрь
Триметоприм/сульфаметоксазол по 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки 4
Офлоксацин по 400 мг внутрь 2 раза в сутки, или 4
Ципрофлоксацин по 500 мг внутрь 2 раза в сутки, или 4
Ампициллин по 1 г в/в 4 раза в сутки + гентамицин по 5 мг/кг в/в 1 раз в сутки* 4

Тип II — хронический бактериальный

Триметоприм/сульфаметоксазол по 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки, или 6–12
Офлоксацин по 400 мг внутрь 2 раза в сутки, или 6–12
  Ципрофлоксацин по 500 мг внутрь 2 раза в сутки, или 6–12
  Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки 6–12

 

* Указанные дозы гентамицина относятся к больным с нормальными функциями почек. При хронической легочной недостаточности дозу гентамицина уменьшают. Во время лечения осуществляют мониторинг за функциями почек, определяют концентрацию гентамицина в сыворотке. При регрессе острых симптомов переходят на пероральные антибиотики.

Ферментный препарат Лонгидаза® (бовгиалуронидаза азоксимер), содержащий стабилизированный фермент гиалуронидазу, зарекомендовал себя как эффективное средство в схеме комплексного лечения хронического простатита. Использование Лонгидазы на фоне стандартной терапии достоверно способствует разрешению клинических симптомов простатита, повышает эффективность антибактериальной терапии, обеспечивает регрессию воспалительно-пролиферативных изменений и обогащение сосудистого рисунка, повышает скорость потока крови в предстательной железе по данным допплерографического исследования. Комплексное действие препарата Лонгидаза® обеспечивает профилактику фиброзных изменений в железе и достоверно снижает частоту рецидивов.

 

Лечение хронической тазовой боли (простатита типа III)

Лечение простатита типа IIIA (воспалительной формы) не разработано.

  • Иногда эффективна антибактериальная терапия. Курс антибактериальной терапии — 4 нед.
  • Используют и другие методы лечения, но данных об их эффективности недостаточно (нестероидные противовоспалительные средства, α-адреноблокаторы, финастерид, аллопуринол, пищевые добавки, массаж предстательной железы, изменение образа жизни).

     

  • При стойких и выраженных нарушениях акта мочеиспускания (особенно у лиц пожилого возраста) показано дополнительное обследование для исключения интерстициального цистита и рака мочевого пузыря.
  • Лечение простатита типа IIIБ (невоспалительной формы) изучено недостаточно.
  • Наряду с методами, используемыми при воспалительной форме (простатите типа IIIA), применяют миорелаксанты, анальгетики, физиотерапию, сидячие ванны, психотропные средства, методы биологической обратной связи, релаксацию и психотерапию.

Важно! Необходимо исключить ИППП.

Исключают ИППП, особенно у молодых мужчин, ведущих половую жизнь, а также у больных с симптомами уретрита или уретральными выделениями.

 

Дополнительное лечение

В лечении хронического простатита, кроме этиотропных антибактериальных препаратов, возможно применение лекарственных средств, воздействующих на различные звенья патогенеза простатита. Одним из таких препаратов является ломефлоксацин + простаты экстракт (Витапрост♠) — комплекс водорастворимых биологически активных пептидов, выделенных из предстательной железы быков, достигших половой зрелости. Препарат оказывает органотропное действие на предстательную железу человека, обладает антиагрегантными и антикоагулянтными свойствами, усиливает синтез антигистаминовых и антисеротониновых антител, улучшает микроциркуляцию в очаге поражения. Указанные свойства ломефлоксацина + простаты экстракта (Витапроста♠) способны уменьшать отек и активность воспалительного процесса при заболеваниях предстательной железы. Ломефлоксацин + простаты экстракт (Витапрост Плюс♠) в виде ректальных суппозиториев содержит в одном суппозитории экстракт простаты в пересчете на 20% содержание водорастворимых пептидов — 100 мг, ломефлоксацина гидрохлорид — 400 мг. Препарат назначают ректально 1 раз в сутки в течение 30 дней.

Использованиеломефлоксацина+ простатыэкстракта(Витапроста♠) в комплексной терапии хронического бактериального простатита способствует повышению эффективности лечения. Кроме этого препарат характеризуется хорошей переносимостью и безопасностью.

В последние годы определенные успехи в этом направлении наблюдаются при использовании препаратов системной энзимотерапии, в частности, Вобэнзима♠ («Мукос Фарма», Германия). Широкий спектр терапевтических эффектов ферментного препарата Вобэнзима♠ (противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее, фибринолитическое, антиагрегантное, иммуномодулирующее действие) позволяет использовать его в комплексном лечении различных заболеваний, в том числе хронического бактериального простатита.

 

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Если бактериальный простатит не вызван возбудителями, передаваемыми половым путем, обследование и лечение половых партнеров не требуется. При выявлении ИППП оформляют экстренное извещение (форма 089/у-кв), проводят обследование и лечение половых партнеров. Повторное обследование больного простатитом осуществляют исходя из необходимости проведения дополнительного обследования или оценки эффективности лечения.

 

Список литературы

  1. Инфекции, передаваемые половым путем / под ред. В.А. Аковбяна, В.И. Прохоренкова, Е.В. Соколовского. М.: Медиа Сфера, 2007. 744 с.
  2. Схемы лечения. Урология / под ред. Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. 2-е изд., испр. и доп. М.: Литтерра 2014. 144 с.
  3. Barton S.E., Hay P.E. (eds). Handbook of Genitourinary Medicine. London: Arnold, 1999.
  4. Cheah P.Y., Liong K.H. et al. Chronic prostatitis: symptom survey with follow-up clinical evaluation // Urology. 2003. Vol. 61, N 1. P. 60–64.
  5. Gilson R., Mindel A. Sexually transmitted infections // BMJ. 2001. Vol. 322. P. 1160–1164.
  6. Hanno P.M., Malkowicz S.B., Wein A.J. (ed.). Clinical Manual of Urology. 3rd ed. New York: McGraw-Hill, 2001.
  7. Hua V.N., Schaeffer A.J. Acute and chronic prostatitis // Med. Clin. North Am. 2004. Vol. 88, N 2. P. 483–494.
  8. Karlovsky M.E., Pontari M.A. Theories of prostatitis etiology // Curr. Urol. Rep. 2002. Vol. 3, N 4. P. 307–312.
  9. Khastgir J., Dickinson A.J. Where do we stand with chronic prostatitis? An update // Hosp. Med. 2003. Vol. 64, N 12. P. 732–736.
  10. Kursh E.D., Ulchaker J.C. (eds). Office Urology. The Clinician’s Guide. New Jersey: Humana Press, 2001.
  11. Lipsky B.A. Prostatitis and urinary tract infection in men: what’s new: what’s true? // Am. J. Med. 1999. Vol. 106. P. 327–334.
  12. Litwin M.S., McNaughton-Collins M., Fowier F.J. et al. The National Institutes of Health chronic prostatites symptom index: development and validation of a new outcome measure. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network // J. Urol. 1999. Vol. 162. P. 369–375.
  13. Moormann O., Planz B., Caspers H.P., Wesselmann U. Chronic prostatitis. Chronic pelvic pain syndrome // Schmerz. 2004. Vol. 18, N 2. P. 125–129.
  14. Nickel J.C. The Pre and Post Massage Test (PPMT): a simple screen for prostatitis // Tech. Urol. 1997. Vol. 3. P. 38–43.
  15. Nickel J.C. Recommendations for the evaluation of patients with prostatitis // World J. Urol. 2003. Vol. 21, N 2. P. 75–81.
  16. Roberts R.O., Bergstralh E.J., Bass S.E. et al. Prostatitis as a risk factor for prostate cancer // Epidemiology. 2004. Vol. 15, N 1. P. 93–99.
  17. Schaeffer A.J. Etiology and management of chronic pelvic pain syndrome in men // Urology. 2004. Vol. 63, N 3. Suppl. 1. P. 75–84.
  18. Tanagho E.A., McAninch J.W. (eds). Smith’s General Urology. 15th ed. New York: Lange Medical Books; McGraw-Hill, 2000.
  19. Walsh P.C. (ed.). Campbell’s Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002.